전문: 비뇨기과 배뇨장애
소속: 삼성서울병원 비뇨기과
성명: 이규성 교수
출처: EBS [명의]제79회



요실금이란 자신의 의지와 무관하게 오줌이 새는 배뇨이상으로서 사회적 활동 또는 위생상의 문제를 일으키는 것으로 국제요실금학회에서 정의를 내리고 있다. 요실금의 발생빈도는 우리나라의 경우 중년기 여성인구의 30% 정도에서 요실금을 호소하며, 노인층에서의 발생빈도는 더욱 높다.
요실금은 종양이나 기타 소모성 질환같이 생명을 위협하지는 않지만 요실금으로 인한 불편함과 수치심, 이로 인한 사회활동의 제약으로 점차 고립되어 가고 정신적인 장애를 유발할 수 있다. 과거에는 수술 외에는 뚜렷한 치료방법이 없었으나, 최근 새로운 약물과 치료기기들의 발달로 점점 여성요실금의 치료에 적극적인 추세다. 요실금 증상을 가진 여성의 대부분이 효과적인 치료법이 있음에도 불구하고 수치심이나 정보의 부족 등으로 적절한 비뇨기과적인 치료를 받지 못하는 경우가 많다.

순수한 복압성 요실금은 그리 많지 않으며, 복압성 요실금과 절박성 요실금을 동시에 가지고 있는 경우가 약 절반 정도이다.

1. 복압성 요실금(Stress Incontinence)

1) 긴장성 요실금이라고도 하? 웃거나 재채기 뜀뛰기 등 복압이 증가하는 행동을 했을 때 자신도 모르게 소변이 새는 이상으로, 심하면 걷거나 앉아 있는 상태에서도 소변이 나오게 되며, 이 때 방광기능은 정상이다. 골반근육층이 약해지면 요도나 방광경부가 아래로 처지게 되어 요도로 전달되는 복압의 정도가 높지 않게 되어 소변이 새는 것이다.

2) 원인
- 질식분만이 가장 중요한 유발요인이며, 여성 요실금 중에서 가장 발생빈도가 높다.
- 출산시 태아의 머리에 의해 골반근육이나 그만, 인대층이 파열되면 방광경부와 요도가 후하방으로 처지게 되거나, 나이가 들면서 여성호르몬의 감소, 비만 등으로 점차 골반근육이 약해지기 때문이다.

3) 진성(genuine) 복압성 요실금
- 방광경부나 요도가 정상보다 아래로 많이 처지게 되는 요도의 과다이동에 의한
요실금.
- 복압성 요실금의 대부분을 차지한다.

4) 내인성 요도기능저하 (Intrinsic sphincter deficiency, ISD)
- 요도의 잠금장치(조리개)기능의 저하에 의한 복압성 요실금.
- 일반적으로 난산에 의해 태아의 머리가 산도에 위치한 음부신경이나 골반근육에 손상을 주어 점차 요도 괄약근의 위축 및 기능저하가 나타남으로 인해 발생한다.

5) 기타 복압성 요실금
- 선천적으로 요도가 짧거나, 이전에 요실금수술이 실패하였을 때,
- 근치적 자궁적출술이나 근치적 직장절제술 후에 음부신경이 손상을 받거나,
- 뇌척수막류같은 신경인성방광 등에서도 ISD가 나타난다.


2. 절박성 요실금(Urge Incontinence)

1) 방광이 과민하여 비정상적으로 수축하여 소변이 새는 이상.

2) 증상
- 소변이 자주 마렵거나 참기가 힘든 요절박감. 즉 방광 과민증상이 주다.
- 소변을 오래 참았거나 손을 씻을 때 물소리를 들을 때 증상이 심해질 수 있다.

3) 원인
- 방광의 만성염증, 방광출구 폐색에 의해 이차적으로 나타나는 불안정성 방광


3. 반사성 요실금 (Reflex Incontinence)

뇌척수수막류, 척추손상 등으로 방광의 압력반사 중추가 과민한 상태에서 척추에서 신경이 차단되어 방광에 소변이 조금이라도 차면 본인은 소변을 보고 싶다는 느낌이 들기도 전에 반사적으로 방광의 수축작용이 일어나서 발생하는 요실금을 말한다.


4. 일출성 요실금 (Overflow Incontinence)

하반신 마비 등이 있는 사람에서 이완성 신경인성 방광이 있을 때 소변이 많이 충만되어도 본인은 소변이 마려운 줄을 모르며, 이때 소위 소변이 넘쳐서 발생하는 요실금을 말한다.


5. 심인성 요실금 (Psychogenic Incontinence)

1) 약물 치료

요실금에 대한 약물 치료는 요실금의 종류에 따라 다른 제제의 약물들이 처방되고 있다. 절박성 요실금인 경우 방광근육의 긴장을 풀어주는 약물을, 긴장성 요실금인 경우
요도 괄약근을 조여 주는 약물을 주어 치료하고 있다. 이에 대해 자세히 살펴보면
다음과 같다.

첫째, 절박성 요실금을 치료하는 약물로는 Ditropan(Oxybutynin chloride)가 있으나 이 약물을 복용하는 경우 입안이 마르거나 쓰고, 변비 등의 부작용이 유발될 수 있다. 또한 전립선 배대증 치료제제인 알파아드레날린 차단제도 절박성 요실금을 치료하는데 이용되고 있다.

둘째, 긴장성 요실금의 치료는 괄약근의 수축을 촉진시키는 알파 아드레날린제제와 여성인 경우 여성 호르몬인 에스트로겐을 투여하는 경우 요실금이 호전되기는 하나 약물로써 요실금을 완치할 수는 없다.

약물 요법은 골반근육강화 운동이나 방광훈련과 같은 물리적인 치료와 함께 시행되어져야 한다.


2) 수술

요실금을 치료하기 위한 수술도 요실금의 원인에 따라 다르게 실시하고 있다.

첫째, 복압성 요실금을 치료하기 위한 수술은 정상보다 아래로 처진 방광과 요도를 원래의 위치로 복원하기 위해 굵은 실을 이용하여 방광 경부 주위의 조직을 복부의 근육이나 치골이라는 뼈에 고정시키는 것으로 수술 방법은 질을 통해 수술하는 방법과 복강경을 이용하여 수술하는 방법이 있으며 최근에는 출혈이 적고 수술 후 흉터가 적은 복강경을 이용하는 수술을 많이 선호하고 있다.

둘째, 요도 괄약근의 기능이 약하여 발생한 요실금인 경우는 슬링 수술 방법과 요도주위에 물질을 주입하는 방법을 시행한다.

슬링 수술은 복근막이나 대퇴 근막 또는 합성 물질 등을 긴 띠 모양의 슬링을 만든 다음 방광 경부에 걸어서 방광 경부를 위로 끌어올리는 수술 방법이며 이 수술을 시행하고 나면 슬링 조직이 요도괄약근을 받쳐주게 되므로 괄약근의 기능이 증진된다.

요도주위 물질 주입법은 요도 점막내에 물질을 삽입하여 방광경부나 요도 괄약근을 두텁게 하여 요실금을 방지하는 방법이다.


3) 전기자극 치료

전기자극 치료는 약한 전류를 골반근육과 방광에 흐르게 하여 요도 괄약근을 수축시키거나 방광의 수축을 억제하여 요실금을 치료하는 방법이다. 이 전기자극 치료는 소변을 자주 보는 빈뇨와 같은 과민성 방광 증상을 치료하는데 효과적이며 최소한 일주일에 2회, 6주간은 지속되어야 효과가 있다.


4) 바이오 피드백 치료

바이오 피드백 치료는 전기가 통하는 부드러운 기구를 질 안에 넣고 대상자가 골반근육을 수축하거나 이완하면 질 속에 있는 기구가 전기 신호를 감지하여 텔레비젼 화면에 골반의 수축 정도를 나타내어 주어 대상자가 스스로 골반 근육의 수축 정도를 인지할 수 있도록 도와주는 치료 방법이다.


5) 방광 훈련

소변이 방광에 차는 일정한 시간 간격으로 소변을 보도록 훈련하는 방법으로 요실금 중에서도 절박성 요실금 치료에 효과적인 치료 방법이다. 방광 훈련은 배뇨 간격 시간이 짧은 대상자에게 일정 시간 소변을 참게 하는 방법으로 방광 훈련 처음 일 주 동안은 1시간 간격으로 소변을 보게한 후에 1주일 단위로 배뇨 간격 시간을 30분씩 늘려 배뇨 간격 시간이 4시간이 될 때까지 실시하며 훈련중에는 소변이 보고 싶다하더라도 예정된 시간이 될 때까지 의도적으로 소변을 참게하고 시간이 되면 신속하게 배뇨할 수 있도록 보호자나 가족이 도운다. 만약 대상자가 인지 능력이 낮아 참을 수 없는 경우 신속하게 배뇨할 수 있도록 화장실로 모시고가거나 변기를 가까이에 준비하여 정상적으로 소변을 볼 수 있도록 한다.


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